Reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba / Immediate Breast Reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata disminuye el impacto psicológico del cáncer de mama y mejora la calidad de vida de las pacientes. Objetivo: Evaluar la simetría en la reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio analítico y prospectivo, de cohorte incidente, en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de 2014 al 2017. Se incluyeron 41 pacientes que consintieron participar en el estudio. Se recogieron variables demográficas y onco-reconstructivas. Se utilizó un software creado en la institución para evaluar la simetría mamaria. Los datos se recogieron de la historia clínica. Se aplicaron el test de Chi-cuadrado corregido y la razón de momios para el análisis estadístico. Resultados: El 30,2 por ciento de mujeres reconstruidas pertenecieron al grupo de 30 a 39 años; el 46,3 por ciento tenían sobrepeso. La mejor simetría se encontró con las técnicas oncoplásticas (31,7 por ciento), seguida de la mastectomía ahorradora de piel. La técnica de expansión tisular con la mastectomía presentó mayores complicaciones (63,6 por ciento) y menor simetría. La necrosis parcial de piel fue la mayor complicación en 7,3 por ciento y estuvo relacionadas con las técnicas ahorradoras de piel. Conclusiones: Evaluar de forma objetiva la simetría mamaria permitió conocer la efectividad de las técnicas quirúrgicas reconstructivas. Con las técnicas de cirugía oncoplástica y mastectomía ahorradora de piel se obtuvieron los mejores resultados estéticos y pocas complicaciones. La expansión mamaria inmediata con una mastectomía radical modificada no ofrece ninguna ventaja(AU)

ABSTRACT Introduction: Immediate breast reconstruction reduces the psychological impact of breast cancer and improves the quality of life of patients. Objective: To assess symmetry in immediate breast reconstruction at the of Cuba. Method: An analytical and prospective study of incident cohort was carried out in the reconstructive surgery service at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), from 2014 to 2017. Forty-one patients who consented to participate in the study were included. Demographic and oncoreconstructive variables were collected. A software created in the institution was used to assess breast symmetry. The data were collected from the medical histories. The corrected chi-square test and odds ratio were applied for statistical analysis. Results: 30.2 percent of women who received reconstruction belonged to the age group 30-39 years; 46.3 percent were overweight. The best symmetry was found with oncoplastic techniques (31.7 percent), followed by skin-sparing mastectomy. The tissue expansion technique with mastectomy presented greater complications (63.6 percent) and less symmetry. Partial skin necrosis was the major complication, accounting for 7.3 percent of the cases, and was related to skin-sparing techniques. Conclusions: Objectively evaluating breast symmetry allowed us to know the effectiveness of reconstructive surgical techniques. With oncoplastic surgery and skin-sparing mastectomy techniques, the best aesthetic outcomes and few complications were obtained. Immediate breast expansion with a modified radical mastectomy offers no benefit(AU)

Reconstrucción mamaria con el uso expansores tisulares / Breast reconstruction with the use of tissue expanders

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria por cáncer, mediante la técnica de expansión tisular es una técnica que proporciona piel de color, textura y sensibilidad naturales. Objetivo: Caracterizar la reconstrucción mamaria con el uso de expansores tisulares en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio retrospectivo y longitudinal en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba del 2013 al 2017. La muestra de 93 pacientes se seleccionó de forma consecutiva del universo de pacientes. El análisis estadístico incluyó las pruebas de Chi-cuadrado, estimación de la razón de momios y regresión logística binaria, con nivel de significación p ≤ 0,05. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres con un promedio de edad de 45,7 años, [IC95 por ciento (43,8-47,5) y desviación estándar 9.0]. La quimioterapia se administró a 74 pacientes y la radioterapia a 41. La reconstrucción diferida se realizó en el 51,6 por ciento de las cirugías, y en el 72,0 por ciento no se presentaron complicaciones. El cáncer en estadio III y el uso de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante mostraron riesgo con significación estadística para las complicaciones posquirúrgicas. Conclusiones: La reconstrucción mamaria mediante el uso de expansores tisulares presentó características demográficas y clínicas similares a las descritas previamente en la población cubana y el resto del mundo, aunque con peculiaridades desde el punto de vista onco-reconstructivo. La realización de la cirugía reconstructiva inmediata luego de la radioterapia neoadyuvante resultó en un mayor riesgo de complicaciones(AU)

ABSTRACT Introduction: Breast reconstruction for cancer, using the tissue expansion technique, is a technique that provides skin of natural color, texture and sensitivity. Objective: To characterize breast reconstruction with the use of tissue expanders at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba. Method: A retrospective and longitudinal study was carried out in the Reconstructive Surgery Service of the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba from 2013 to 2017. The sample of 93 patients was selected consecutively from the universe of patients. Statistical analysis included Chi-square tests, estimation of the odds ratio and binary logistic regression, with a significance level of p ≤ 0,05 Results: Reconstruction predominated in women with an average age of 45.7 years, [95 percent CI (43.8-47.5) and standard deviation 9.0]. Chemotherapy was administered to 74 patients and radiotherapy to 41. Delayed reconstruction was performed in 51.6 percent of the surgeries, and in 72.0 percent there were no complications. Stage III cancer and the use of neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy showed a statistically significant risk for postoperative complications. Conclusions: Breast reconstruction by using tissue expanders presented demographic and clinical characteristics similar to those previously described in the Cuban population and the rest of the world, although with peculiarities from the onco-reconstructive point of view. Performing immediate reconstructive surgery after neoadjuvant radiation therapy resulted in an increased risk of complications(AU)

Reconstrucción nasal compleja con colgajo frontal y nasolabial / Complex Nasal Reconstruction with Frontal and Nasolabial Flap

RESUMEN Introducción: La reconstrucción nasal con colgajo frontal es frecuente en pacientes de edad avanzada, por lo general de causa oncológica. Con frecuencia se requieren otras técnicas complementarias, cuando los defectos comprometen varias subunidades nasales. Por lo que, reconstruir la nariz en pacientes jóvenes constituye siempre un gran desafío al cirujano plástico, por su repercusión social y la baja autoestima que afecta a estos pacientes. Objetivo: Mostrar las técnicas quirúrgicas empleadas en la reconstrucción nasal de un caso complejo, en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Caso clínico: Paciente masculino de 25 años de edad, con antecedentes de salud hasta sufrir un accidente por caída de una bicicleta, que ocasionó la amputación de la punta nasal y parte del ala nasal izquierda, con daño en los cartílagos alares. Conclusiones: La reconstrucción nasal con colgajo frontal y colgajo nasogeniano doblado sobre sí mismo, constituyen una adecuada herramienta quirúrgica del cirujano plástico para reconstruir defectos oncológicos y traumáticos(AU)

ABSTRACT Introduction: Nasal reconstruction with frontal flap is frequent in elderly patients, usually for oncological cause. Other complementary techniques are often required when the defects involve several nasal subunits. Therefore, nose reconstruction in young patients is always a great challenge for the plastic surgeon, due to its social repercussions and the low self-esteem affecting these patients. Objective: To show the surgical techniques used in the nasal reconstruction of a complex case, at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba. Clinical case: 25-year-old male patient, with a medical history until he suffered an accident due to a fall off a bicycle, which provoked the amputation of the nasal tip and part of the left nasal wing, with damage to the ala cartilages. Conclusions: Nasal reconstruction with frontal flap and nasolabial flap folded on itself constitute an adequate surgical tool for the plastic surgeon to reconstruct oncological and traumatic defects(AU)

Versatilidad del colgajo frontal en la reconstrucción facial / Versatility of the Frontal Flap for Facial Reconstruction

RESUMEN Introducción: La cara es la región anatómica clave de la expresión y de la comunicación entre los seres humanos, por lo que conservar la integridad y armonía de todos los elementos que la componen es de vital importancia. Objetivo: Evaluar la utilidad del colgajo frontal para la reconstrucción de defectos faciales en pacientes intervenidos por lesiones oncológicas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte longitudinal. El universo estuvo conformado por los pacientes con lesiones oncológicas que tenían criterio de reconstrucción, en la consulta de tumores periféricos del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. La muestra fueron 106 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: El rango etario contó entre 50 a 69 años, para un 48,1 por ciento, el tipo histológico fue el carcinoma basocelular. El colgajo nasogeniano fue el proceder complementario más utilizado, las complicaciones no fueron significativas, lo que favoreció el buen estado de satisfacción como resultado final en el 74 por ciento de los casos. Conclusiones: Se demostró la versatilidad del colgajo frontal al cubrir totalmente todos los defectos de las diferentes zonas faciales afectadas por el tumor. Con excelentes resultados estéticos. Se mejora el impacto psicológico al no dejar grandes defectos(AU)

ABSTRACT Introduction: The face is an anatomical region of key importance to human expression and communication. Therefore, preserving the integrity and harmony of all its elements is of vital importance. Objective: To evaluate the usefulness of the frontal flap for the reconstruction of facial defects in patients operated on for oncological lesions. Methods: A descriptive, prospective and longitudinal study was carried out. The population was made up of patients with oncological lesions and eligible for reconstruction. They belonged to the peripheral tumor consultation of the National Institute of Oncology and Radiobiology. The sample was made op of 106 patients, who met the inclusion criteria. Results: The age range was 50-69 years, accounting for 48.1 percent. The histological type was basal cell carcinoma. The nasogenian flap was the most widely used complementary procedure. The complications were not significant, which favored the good state of satisfaction with the outcome in 74 percent of the cases. Conclusions: The versatility of the frontal flap was demonstrated, as long as it completely covers all the defects on the different facial areas affected by the tumor. Excellent aesthetic outcomes were obtained. The psychological impact is improved, since large defects are not remaining(AU)

Aplicación de lipotransferencia en la reconstrucción mamaria por cáncer / Application of lipotransference in breast reconstruction due to cancer

RESUMEN Introducción: El resultado estético de la reconstrucción mamaria depende de varios factores difíciles de evaluar, la aplicación de la lipotransferencia ofrece alternativas para lograr mejores resultados estéticos y mayor satisfacción de las pacientes. Objetivo: Introducir la técnica de lipotransferencia en el instituto nacional de oncología de Cuba Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal, en 10 pacientes a las que se les practicó técnica de lipotransferencia para reconstrucción mamaria por cáncer, que fueron operadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), en el período comprendido entre noviembre de 2016 y noviembre de 2018. Resultados: La técnica fue aplicada con mejores resultados estéticos en pacientes reconstruidas con expansión tisular. Se logró mejorar la disponibilidad de tejidos y amortiguar los daños de la radioterapia. La cantidad de grasa infiltrada fue hasta 400 ml, lo que propició mejorar la calidad de los tejidos y el contorno de la mama reconstruida. Obteniéndose con ello mejor simetría. Conclusiones: La aplicación de esta técnica complementaria, permite obtener mejores resultados estéticos y de esta mejor simetría en pacientes reconstruidas por cáncer de mama(AU)

ABSTRACT Introduction: The aesthetic result of breast reconstruction depends on several factors that are difficult to evaluate. The application of lipotransference offers alternatives to achieve better aesthetic results and greater patient satisfaction. Objective: To introduce the lipotransference technique in the Cuban National Institute of Oncology Methods: A descriptive, prospective, longitudinal-section study was carried out in 10 patients who underwent lipotransfer technique for breast reconstruction due to cancer, who underwent surgery at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), in the period between November 2016 and November 2018. Results: The technique was applied with better aesthetic results in reconstructed patients with tissue expansion. Tissue availability was improved and the damage from radiation therapy was cushioned. The amount of fat infiltrated was up to 400 ml, which favored improving the quality of the tissues and the contour of the reconstructed breast. Thus obtaining better symmetry. Conclusions: The application of this complementary technique allows obtaining better aesthetic results and this better symmetry in patients reconstructed for breast cancer(AU)

Reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares / Immediate breast reconstruction with tissue expanders

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria postmastectomía es la forma habitual en nuestro país. En el Instituto de Oncología se realizan en la actualidad con sistematicidad de manera inmediata para disminuir el impacto psicológico de la mastectomía. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la reconstrucción mamaria inmediata con el uso de expansores tisulares. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en pacientes ingresadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiología con criterios de reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares, en el periodo comprendido entre octubre de 2015 a diciembre de 2018. El universo estuvo conformado por 51 paciente siendo la muestra 43. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres entre 40 y 49 de color de la piel blanca. La mayoría con hábitos tóxicos de fumadoras. Se realizó como técnica quirúrgica la reconstrucción inmediata con expansión tisular, fue el más utilizado el anatómico. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la radioterapia y hábitos tóxicos. Conclusiones: Todas las mujeres se reconstruyeron con expansor tisular, de forma inmediata, con bajo índice de complicaciones(AU)

ABSTRACT Introduction: Postmastectomy breast reconstruction is the usual way in our country. At the Oncology Institute they are currently performed systematically immediately to lessen the psychological impact of mastectomy. Objective: To evaluate the behavior of immediate breast reconstruction with the use of tissue expanders. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in patients admitted to the National Institute of Oncology and Radiology with criteria for immediate breast reconstruction with tissue expanders, in the period from October 2015 to December 2018. The universe it was made up of 51 patients, sample 43. Results: Reconstruction predominated in women between 40 and 49 of white skin color. Most with toxic smoking habits. Immediate reconstruction with tissue expansion was performed as a surgical technique, anatomical was the most used. The main complications were related to radiation therapy and toxic habits. Conclusions: All the women were reconstructed with a tissue expander, immediately, with a low rate of complications(AU)

Reconstrucción de defectos totales del ala nasal en pacientes oncológicos / Nasal Ala Reconstruction for Total Defects in Cancer Patients

Introducción: El ala nasal es un área de frecuente incidencia de tumores malignos. La exéresis de estos, deja graves secuelas con repercusión negativa en el paciente. Objetivo: Caracterizar la reconstrucción de defectos totales del ala nasal en pacientes oncológicos. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, longitudinal y prospectivo en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología desde abril de 2014 hasta abril de 2017. La muestra quedó conformada por 32 pacientes que cumplieron los criterios de selección. Resultados: Los pacientes del sexo masculino representaron la mayoría en el estudio. El carcinoma basal fue el diagnóstico histológico más frecuente. La resección de tumores primarios que resultaron en defectos aislados del ala nasal fueron el principal motivo de reconstrucción. El mayor porcentaje de los casos se reconstruyó de forma inmediata. El colgajo frontal fue la técnica más empleada, el cual presentó los mejores resultados estéticos y funcionales. El injerto compuesto de piel presentó el mayor índice de complicaciones. Conclusiones: Con el colgajo frontal doblado sobre sí mismo sin injerto de cartílago, se lograron los mejores resultados estéticos y funcionales(AU)

Introduction: Ala nasi is an area of frequent incidence of malignant tumors, whose exeresis leaves serious sequels with negative impact on the patient. Objective: To characterize nasal ala reconstruction for total defects in cancer patients. Method: A descriptive, observational, longitudinal and prospective study was carried out at National Institute of Oncology and Radiobiology, from April 2014 to April 2017. The sample consisted of 32 patients who met the selection criteria. Results: The study majority was represented by male patients. Basal carcinoma was the most frequent histological diagnosis. Resection of primary tumors that resulted in isolated defects of the nasal ala were the main reason for reconstruction. The highest percentage of cases were reconstructed immediately. The forehead flap was the most used technique, and presented the best aesthetic and functional results. The composite skin graft presented the highest rate of complications. Conclusions: With the forehead flap folded on itself and without cartilage graft, the best aesthetic and functional results were achieved(AU)

Reconstrucción de la pared abdominal con colgajo miocutáneo transverso de recto abdominal / Abdominal wall reconstruction with transverse rectus abdominis myocutaneous flap

Los defectos de pared abdominal son un desafío para los cirujanos plásticos. El sarcoma de partes blandas es muy recidivante y hay que hacer amplias exéresis con margen oncológico y como consecuencia quedan amplias zonas por reconstruir. El colgajo transverso de recto abdominal es una opción reconstructiva de esta región con buenos resultados estéticos y funcionales. El objetivo del trabajo es mostrar los resultados de la reconstrucción inmediata de la pared abdominal luego de una amplia exéresis oncológica. Se presenta una paciente femenina, mestiza, de 60 años, con diagnóstico de sarcoma de partes blandas, que abarcaba todo el hemiabdomen ínfero izquierdo hasta límites del reborde costal izquierdo, comprometía aponeurosis, el músculo recto izquierdo, y pequeña parte del peritoneo que se reparó. Se decidió una amplia exéresis y se planificó la reconstrucción con un colgajo miocutáneo transverso de recto del abdomen. Se utilizaron mallas de polipropileno. Se logró la reconstrucción inmediata del defecto oncológico con buenos resultados estéticos y funcionales(AU)

Abdominal wall defects are a challenge for plastic surgeons. Soft-tissue sarcoma is very recurrent and it is necessary to make extensive exeresis with oncological margin and, as a result, there are large areas to be reconstructed. The transverse rectus abdominis flap is a reconstructive option for this region and with good aesthetic and functional results. The objective of the work is to show the results of the immediate reconstruction of the abdominal wall after an extensive oncological exeresis. We present the case of a female patient, mestiza, aged 60 years, with a diagnosis of soft-tissue sarcoma, which encompassed all the left inferior hemiabdomen to the left costal margin limits, compromised the aponeurosis, the left rectus muscle, and a small part of the peritoneum that was repaired. A wide exeresis was decided and the reconstruction was planned with a transverse rectus abdominis myocutaneous flap. Polypropylene meshes were used. The immediate reconstruction of the oncological defect was achieved with good aesthetic and functional results(AU)

Reconstrucción mamaria posmastectomía con colgajo miocutáneo de dorsal ancho y expansión tisular / Posmastectomy breast reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous flap and tissue expander

Introducción: El colgajo miocutáneo de dorsal ancho es una excelente opción para reconstruir la mama mutilada por enfermedad oncológica, pero tiene limitaciones en cuanto al volumen del implante a utilizar que garantice el cierre directo de la zona a tratar. De ahí que se consideró realizar este estudio utilizando el colgajo dorsal con un expansor mamario en el primer tiempo quirúrgico y luego la colocación del implante definitivo. Objetivo: caracterizar la experiencia de la reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de músculo dorsal ancho y expansión tisular. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo de aquellas pacientes consultadas en el servicio de reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de La Habana, por presentar mastectomía por cáncer de mama. Se reconstruyeron a 20 pacientes, utilizando el colgajo miocutáneo de dorsal ancho con la utilización de expansor mamario. Luego de terminada la infiltración del expansor se esperaron 2 meses y se realizó el cambio del expansor por el implante definitivo y la remodelación de la mama contralateral. Resultados: el promedio de edad en el estudio fue de 43 años y el mayor porciento de casos se presentó entre las edades de 40 a 50 años. El tratamiento de la mama contralateral varió según las características de la misma y los deseos de la paciente. Se observaron complicaciones inmediatas como necrosis parcial del colgajo y complicaciones mediatas y tardías como extrusión y rotura del expansor. Se lograron resultados estéticos buenos y la mayoría de las pacientes manifestaron estar satisfechas con el proceder y con los resultados obtenidos. Conclusiones: todas las mujeres pudieron ser reconstruidas con adecuados resultados estéticos y algunas se favorecieron con mayor volumen de sus mamas(AU)

Introduction: the latissimus dorsi myocutaneous flap is an excellent option to reconstruct the breast mutilated for oncologic disease, but it has limitations regarding the volume of the implant to be used that guarantees the direct closure of the area to be treated. Hence, we considered to perform this study using the dorsal flap with a breast expander in the first time and then in a second time the placement of the definitive implant. Objective: to characterize the experience of breast reconstruction with myocutaneous flap of broad dorsal muscle and tissue expansion. Method: aprospective, longitudinal, descriptive study was carried out on patients consulted at the Reconstructive Service of National Institute for Oncology and Radiobiology (INOR) of Havana, for mastectomy due to breast cancer. 20 patients were reconstructed using the latissimus dorsi myocutaneous flap and a breast expander. After expiratory infiltration of the expander, we waited two months, and the expander change was made, using the definitive implant and remodeling of the contralateral breast. Results: the mean age in the study was 43 years and the highest percentage of cases were at ages 40-50 years. Treatment of the contralateral breast varied according to their characteristics and the patients' desires. Immediate complications were observed, such as partial necrosis of the flap and mediating and late complications such as extrusion and rupture of the expander. Good aesthetic results were achieved and most patients stated that they were satisfied with the procedure and the outcomes obtained. Conclusions: all women could be reconstructed with adequate esthetic outcomes and some were favored with greater volume of their breasts(AU)

Exenteración orbitaria: experiencia de seis años / Orbital exenteration: six years of experience

Objetivo: describir las características clínico-patológicas y los resultados obtenidos en pacientes sometidos a exenteración orbitaria. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de serie de casos, en el Instituto de Oncología y Radiobiología, desde enero del año 2011 a diciembre de 2016. La muestra se conformó con 71 pacientes exenterados y fue caracterizada según la edad, el sexo, el origen de la lesión, el diagnóstico histopatológico, los tratamientos previos, el tipo de exenteración orbitaria, el estado de los bordes de la sección quirúrgica, los tratamientos adyuvantes, los abordajes quirúrgicos asociados, la reconstrucción de la cavidad y las complicaciones posoperatorias. Resultados: el 67,6 por ciento de la muestra estudiada fue del sexo masculino. El 43,7 por ciento se encontró en el grupo de 60 a 79 años de edad; en el 38 por ciento de los pacientes la lesión primaria estuvo localizada en los párpados y en el 56,3 por ciento el diagnóstico histopatológico fue el carcinoma epidermoide. El 100 por ciento de la muestra había recibido algún tipo de tratamiento médico previo. Al 69 por ciento de la muestra se le realizó exenteración orbitaria tipo III, y solo en el 15,5 por ciento se reportaron bordes de la sección quirúrgica positivos. El 29,6 por ciento recibió tratamiento adyuvante con radioterapia. Se necesitó la combinación con otros abordajes quirúrgicos en el 28,2 por ciento de los pacientes y en el 69 por ciento se permitió la cicatrización espontánea de la cavidad orbitaria. La fístula senorbital fue la complicación más frecuente, con el 8,5 por ciento. Conclusiones: el carcinoma epidermoide es el tumor periocular que con mayor frecuencia invade la órbita. En la mayoría de los casos exenterados se logra la resección total del tumor con complicaciones posoperatorias mínimas(AU)

Objective: to describe the clinical and pathological characteristics and the results obtained in patients undergoing orbital exenteration. Methods: a descriptive, case series and retrospective study was carried out at the Institute of Oncology and Radiobiology from January 2011 to December 2016. The sample of 71 exenterated patients was characterized according to age, sex, origin of the lesion, histopathological diagnosis, previous treatments, type of orbital exenteration, state of the surgical section edges, adjuvant treatments, associated surgical approaches, reconstruction of the cavity and postoperative complications. Results: in this sample, 67.6 percent of the studied sample were men, 43.7 % were in the 60-79 age group; the primary lesion of 38 percent was located in the eyelids and and the histopathological diagnosis in 56.3 percent of patients was squamous cell carcinoma. One hundred percent of the sample had received some type of previous medical treatment, 69 percent of the sample underwent type III orbital exenteration, and only in 15.5 percent, the surgical section edges were reported as positive. Also, 29.6 percent received adjuvant treatment with radiotherapy. The combination with other surgical approaches was required in 28.2 percent of patients and percent spontaneous healing of the orbital cavity was allowed in 69 percent. The sino-orbital fistula was the most frequent complication (8.5 percent). Conclusions: squamous cell carcinoma is the periocular tumor that most frequently invades the orbit. Most exenterated cases managed to achieve total resection of the tumor with minimal postoperative complications(AU)

Reconstrucción de defectos totales del ala nasal utilizando el colgajo frontal / Reconstruction of total ala nasi defects using forehead flap

El ala nasal es considerada una unidad estética cuya reparación quirúrgica constituye un desafío. La creciente incidencia del cáncer de piel, no melanoma, ha motivado la consulta frecuente de pacientes portadores de carcinomas en localizaciones fotoexpuestas, como el ala nasal. El método clásico para la reconstrucción del ala nasal es el colgajo nasogeniano, pero cuando la zona está afectada por cicatrices o intervenciones anteriores, hay que acudir a otro tipo de reconstrucción, como por ejemplo, el colgajo frontal. En esta presentación se muestran dos casos con defecto total de ala nasal reconstruidos con colgajo frontal doblado sobre sí mismo, sin utilizar cartílago. El objetivo de esta presentación es mostrar los resultados de la cirugía reconstructiva utilizando colgajo frontal en pacientes con defectos totales de ala nasal.

Ala nasi is considered an esthetics unit whose surgical reconstruction constitutes a challenge. The increasing incidence of skin cancer, non-melanoma, has led to frequent consultation of patients with carcinomas in photo-exposed locations, as ala nasi. The classical method for ala nasi reconstruction is nasogenian flap. But when the area is affected by scars or previous interventions, it is necessary to use another type of reconstruction, as forehead flap. In this presentation two cases with total defect on ala nasi reconstructed with forehead flap are presented, folded over itself, without using cartilage. The objective of this presentation is to show the results of reconstructive surgery using forehead flap in patients with nasal total defects.

Reconstrucción de defectos oncológicos palpebrales con colgajos regionales sin aporte condromucoso / Reconstruction of oncologic eyelid defects with local flaps with no condromucuos

Objetivo: caracterizar la reconstrucción palpebral de los defectos oncológicos de espesor total con colgajos regionales sin aporte condromucoso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal con 30 pacientes, en los Servicios de Oftalmología y Cirugía Reconstructiva del Instituto Cubano de Oncología y Radiobiología, en el período 2009-2012. Se utilizaron las siguientes variables: edad (30-90 años), sexo, color de la piel, párpado afectado, histología del tumor (carcinoma basocelular o epidermoide), tamaño del defecto (desde 25 por ciento hasta 100 por ciento), tipo de reconstrucción, complicaciones, resultados funcionales que fueron buenos si el párpado tuvo posición y apertura normal y resultados estéticos que fueron buenos si tuvieron adecuada simetría con el otro párpado, buena función y poca cicatriz. Resultados: en la muestra predominó el sexo masculino; la edad media fue de 67 años y el tumor más frecuente fue el carcinoma basocelular. El colgajo más utilizado fue el de la región frontoglabelar. En cuanto a la funcionabilidad y estética de la reconstrucción, se obtuvieron buenos resultados en el 86,7 y 76,7 por ciento respectivamente. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la técnica empleada y fueron el simbléfaron y el ectropión, con el 13,3 por ciento del total de la muestra. Conclusiones: la reconstrucción palpebral sin aporte condromucoso ofrece buenos resultados estéticos y funcionales, así como altas probabilidades de satisfacción de los pacientes, con un mínimo de complicaciones quirúrgicas(AU)

Objective: to characterize the reconstruction of full-thickness oncologic eyelid defects by using local flaps with no condromucous addition. Methods: prospective, descriptive and longitudinal study was carried out with 30 patients in the ophthalmology and reconstructive surgery services of the Cuban Institute of Oncology and Radiobiology from 2009 to 2012. The following variables were used: age (30-90 years), sex, race, affected eyelid, tumor histology (basal cell or epidermoid carcinoma), defect size (25-100 percent), reconstruction type, complications, functional results that were rated as good if the lid had normal position and opening, and aesthetic results that were considered good if they show adequate symmetry with the other eye lid, good function and small scar. Results: males predominated in the sample; the mean age was 67 years and the most common tumor was basal cell carcinoma. The flap in the frontal and glabelar region was the most used. As for functionality and aesthetics of the reconstruction, good results were achieved in 86.7 percent and 76.7 percent of cases, respectively. The main complications were related with the surgical techniques, namely simblepharon and ectoprion accounting for 13.3 percent of the sample. Conclusions: eyelid reconstruction with no condromucosous addition offers good aesthetic and functional results, as well as great possibilities for attaining higher levels of patient's satisfaction, with minimal surgical complications(AU)

Utilidad de colgajos locales para reconstrucción de mejillas en lesiones oncológicas de piel / Usefulness of local flaps for cheek reconstruction in skin cancer lesions

Introducción: el cáncer de piel afecta con frecuencia la región facial por su alta exposición a la radiación ultravioleta. La mejilla es un sitio frecuente y como consecuencia de la exéresis, quedan amplios defectos que requieren de técnicas reconstructivas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad del uso de colgajos locales para la reconstrucción de mejilla en pacientes intervenidos de lesiones tumorales de piel. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 27 pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología desde julio de 2013 hasta julio de 2015. Resultados: el grupo etario predominante estuvo integrado por mujeres entre 67-77, el tipo histológico que predominó fue el carcinoma basocelular. Predominó la mejilla izquierda. El colgajo que más se realizó fue el de rotación (Mustardé) y la complicación más frecuente fue el ectropión. Conclusiones: todos los casos fueron reconstruidos de forma inmediata, independientemente del tamaño del defecto(AU)

Introduction: Skin cancer frequently affects the facial area, due to high exposure to ultraviolet radiation. The most frequent affected area is the cheek. The wide excisions resulting from excision require reconstructive techniques to repair them. Objective: to evaluate the usefulness of local flaps for the cheek reconstruction in skin cancer lesions. Methods: A prospective study was conducted in 27 patients seen at the National Institute of Oncology and Radiobiology from July 2013 through July 2015. Results: The predominant age group comprised women aged 67-77 years, being the basal cell carcinoma the predominant one. The left cheek was the most affected. The most used flap was the rotation flap(Mustarde) and the most common complication was ectropion. Conclusions: All the cheek defects were immediately reconstructed regardless of their size(AU)

Orbitectomía en monobloque en un paciente con sarcoma neurogénico de la órbita / Single block orbitectomy in a patient with neurogenic orbital sarcoma

El sarcoma neurogénico es un tumor maligno que se origina en las células de Schwann de la vaina del revestimiento de los nervios periféricos y son poco frecuentes en la órbita. Se presenta un paciente de 23 años de edad, masculino, blanco, con antecedentes de neurofibromatosis tipo I, con desplazamiento anteroinferior del globo ocular izquierdo, dolor intenso y pérdida de la visión de 4 meses de evolución. Al examen oftalmológico se constató proptosis severa con descenso del globo ocular izquierdo, oftalmoplejia total, quemosis severa, hiperemia, opacidad corneal y aumento de volumen del párpado superior. En los estudios imagenológicos se evidenció lesión tumoral que ocupaba la totalidad del compartimiento orbitario sin infiltración de sus paredes óseas y con desplazamiento del globo ocular por fuera del reborde orbitario. Se realizó un abordaje quirúrgico combinado, y se logró una orbitectomía en monobloque con resección total del tumor y reconstrucción con colgajo rotado de músculo temporal ipsilateral. El estudio histopatológico informó la presencia de un sarcoma neurogénico de la órbita y se complementó con tratamiento adyuvante con radioterapia. El paciente se mantuvo controlado durante un año y a partir de esta fecha comenzó la aparición secuencial de varias lesiones a distancia(AU)

Neurogenic sarcoma is a malignant tumor that starts in Schwann cells of the peripheral nerves sheath and is rarely found in the orbit. Here is a 23 year old, male, Caucasian patient, with a history of Type-I Neurofibromatosis, and a left eye fore and lower side displacement of the left eyeball, intense pain and loss of vision for 4 months. A severe proptosis and the lowering of the left eyeball was detected during the ophthalmologic examination, as well as total ophthalmoplegia, severe chemosis, hyperemia, corneal opacity and increased upper eyelid volume. Imaging studies revealed a tumor lesion occupying the whole orbital compartment, with no bone wall infiltration, but causing the displacement of the eyeball out of the orbit border. A combined surgical approach was performed consisting in a single block orbitectomy with total tumor resection, as well as the reconstruction with the ipsilateral temporal muscle rotated flap. The histopathology study showed the presence of an neurogenic orbital sarcoma, so an adjuvant radiotherapy treatment was indicated. The patient was followed up for a year, after which the sequential occurrence of several lesions began(AU)

Reconstrucción mamaria posmastectomía en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba (2008-2012) / Post-mastectomy breast reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology in Cuba (2008-2012)

Introducción: el impacto psicológico causado por la cirugía radical de la mama afecta la percepción de la propia imagen, y lo hace sumado al daño causado por la propia enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar experiencias en la reconstrucción mamaria posmastectomía. Métodos: se realizó un estudio prospectivo para caracterizar la experiencia en la reconstrucción mamaria posmastectomía en pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología entre enero de 2008 y diciembre de 2012. Resultados: el grupo etario predominante estuvo integrado por mujeres entre 30 y 49 años. Predominaron los estadios I y II, y el carcinoma ductal infiltrante fue el más frecuente. Se realizó con mayor frecuencia la reconstrucción con expansión tisular, y le siguieron en frecuencia la reconstrucción con músculo dorsal ancho y la reconstrucción con músculo recto abdominal transverso (TRAM). El tipo de reconstrucción diferida fue la predominante, y en el tratamiento de la mama contralateral la técnica más empleada fue la mastoplastia reductora. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la técnica empleada. Conclusiones: todas las mujeres pudieron someterse a la reconstrucción mamaria, y las técnicas quirúrgicas fueron aplicadas según las características específicas de cada paciente.

Introduction: the psychological impact of radical surgery of the breast affects the perception of the self-image in addition to the damage caused by the disease as such. This study was aimed at characterizing the experiences gained in post-mastectomy breast reconstruction. Methods: a prospective study was conducted to characterize the experiences gained in breast reconstruction after mastectomy in female patients seen at the National Institute of Oncology and Radiobiology from January 2008 through December 2012. Results: the predominant age group comprised women aged 30-49 years in I and II stagings, being the infiltrating ductal carcinoma the most frequent one. Reconstruction with tissue expansion was mostly performed, followed by reconstruction with wide dorsal muscle and reconstruction with transverse rectum abdominal muscle. The type of differed reconstruction was predominant. In the contralateral breast treatment, the most used technique was reductive mastoplasty. The main complications were associated to the type of surgical technique. Conclusions: all the operated women underwent breast reconstruction and the surgical techniques depended on the specific characteristics of each patient.

Reconstrucción mamaria en pacientes con patología mamaria / Breast reconstruction in patients with mammary pathology

El cáncer de mama en Cuba constituye la mayor tasa de incidencia de esta enfermedad en el sexo femenino y la segunda causa de muerte. Como resultado del tratamiento quirúrgico se realiza la mastectomía. De esta circunstancia se deriva la preocupación de las pacientes por ser sometidas a la cirugía reconstructiva. En este trabajo se presentan 3 casos de mujeres mastectomizadas por cáncer y por enfermedad benigna de comportamiento agresivo, tratados en el servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, entre marzo de 2010 y marzo de 2012. A cada paciente se le realizó la reconstrucción mamaria empleando la técnica quirúrgica disponible que fuera más conveniente, según su caso. Se utilizaron como técnicas quirúrgicas: la expansión tisular, el colgajo miocutáneo de dorsal ancho y el TRAM (transverse rectus abdominals myocutaneous). Se pudieron reconstruir todos los casos con adecuados resultados estéticos. Se demostró las ventajas de la reconstrucción mamaria y la vigencia de los colgajos miocutáneos(AU)

Breast cancer represents the highest incidence rate of this disease and the second cause of death in the female sex. Mastectomy is preformed as a result of surgical treatment. It causes patient's worry about undergoing reconstructive surgery. In this work, three cases of women who underwent mastectomies because they were suffering from cancer and benign diseases of aggressive behavior were presented. These women were treated in the Reconstructive Surgery Service of the National Institute of Oncology and Radiobiology from March 2010 to March 2012. Mammary reconstruction was performed in each patient, applying the most convenient surgical technique, according to the case. Surgical techniques such as tissular expansion, the latissimus dorsi myocutaneous flap, and the TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) were used. All cases could be reconstructed, achieving good aesthetic results. The advantages of mammary reconstruction and the validity of myocutaneous flaps were demonstrated(AU)

Reconstrucción de defectos torácicos complejos / Reconstruction of complex chest wall defects

Los grandes defectos torácicos requieren generalmente procedimientos complejos para su reparación; en la mayoría de los casos es necesaria la combinación de tejidos autólogos y materiales aloplásticos, por lo que constituye un desafío para el cirujano plástico. En nuestra institución los que se presentan suelen ser secundarios a exéresis tumoral, bien de origen primario o secundario. Se dispone de varias opciones reconstructivas para cubrir los amplios defectos resultantes de las amplias escisiones y poder aportar colgajos vascularizados, amplios y voluminosos. A pesar de no disponer en nuestro medio de técnicas avanzadas para el soporte rígido, hemos podido dar cobertura a todos los defectos y se ha garantizado una adecuada estabilidad de la pared torácica. Presentamos cuatro casos tratados por grandes defectos del tórax. Se tuvo como objetivo mostrar la forma en que se realizó la reconstrucción inmediata con la combinación de colgajos miocutáneos y material aloplástico(AU)

Reconstruction of large defects of the chest wall frequently requires the use of complex techniques that combines autologous tissues and alloplastic materials, which poses a real challenge for the cosmetic surgeon. Those chest defects that are seen in our institution are secondary to tumor excision, either of primary or of secondary origin. Many reconstructive options are necessary to cover large defects as a result of wide resection of tumors and to supply the defect with large, bulky and well vascularized flaps. Although advanced techniques for rigid support are not available in our conditions, it has been possible to cover all defects and to assure adequate stability of the chest wall. Four cases of large chest defects were presented in this paper. The objective was to show how the immediate reconstruction was carried out by combining autologous flaps and alloplastic materials(AU)

Ventajas del colgajo frontal expandido para la reconstrucción nasal / Advantages of the expanded frontal flap for nasal reconstruction

INTRODUCCIÓN. Desde 1957 la expansión tisular se ha convertido en una técnica muy utilizada en cirugía reconstructiva, pues permite obtener gran cantidad de tejido blando para corregir defectos cutáneos. En Cuba se ha publicado muy poco sobre la utilización de expansores cutáneos de la región frontal para la reconstrucción nasal. El objetivo de este trabajo fue caracterizar la utilidad del colgajo frontal expandido, para la reconstrucción de defectos nasales distales de espesor total en pacientes con frente corta. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, con pacientes con defectos nasales secundarios a cirugía oncológica, traumatismos y otras causas, a los que se les practicó una reconstrucción nasal con colgajo frontal expandido en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología y el Hospital Hermanos Ameijeiras, entre junio de 1999 y mayo de 2007. RESULTADOS. Hubo una ganancia promedio de 1,0 cm en longitud del colgajo frontal expandido con respecto al diseño oblicuo sin expansión. Se logró la reconstrucción de la cubierta cutánea en todos los casos, incluso en los defectos más distales, como los del ala nasal. El cierre de la zona donante siempre fue de forma directa. CONCLUSIONES. Se pudo caracterizar la utilidad del colgajo frontal expandido en la muestra estudiada y se encontró entre sus ventajas fundamentales la ganancia en longitud con respecto a la distancia vertical de la frente. Concordamos con la mayoría de los autores en cuanto a su utilidad, siempre que esté indicado y disponible, y en que es un recurso alternativo cuando existe poco tejido disponible para la reconstrucción de los defectos nasales(AU)

INTRODUCTION. From 1957, the tissues expansion has becomes a very used technique in reconstructive surgery, since allows to obtain abundant soft tissue to correct cutaneous defects. In Cuba there aren't much publications on the use of cutaneous expanders of frontal region to nasal reconstruction. The objective of present paper was to characterize the usefulness of expanded frontal flap to repair distal nasal defects of full thickness in patients presenting a short forehead. METHODS.A descriptive and prospective study was conducted in patients presenting with nasal defects secondary to oncology surgery, traumata and other causes who underwent a nasal reconstruction using expanded frontal flap performed in the National Institute of Oncology and Radiobiology and in the Hermanos Ameijeiras Surgical Hospital between June,1999 and May, 2007. RESULTS. It was possible an average gain of 1,0 cm length of the expanded frontal flap regarding the oblique design without expansion, as well as the reconstruction of the cutaneous coverage in all the cases even in the more distal defects like those of the alae nasi. The closure of donor zone always as in a direct way. CONCLUSIONS. It could be possible to characterize the usefulness of expanded frontal flap in the study sample and major advantages included length increase regarding the vertical distance of forehead. There is a consensus among authors as regards its usefulness when it is prescribed and be available and that it is a alternative resource when there are not much tissue available to reconstruction of nasal defects(AU)

La recidiva tumoral en la reconstrucción nasal oncológica / Tumor relapse present in oncologic nasal repair

INTRODUCCIÓN. La recidiva tumoral es una de las complicaciones más temidas de la evolución oncológica, y además de ensombrecer el pronóstico de vida, causa la pérdida de muchas reconstrucciones y agota las posibilidades quirúrgicas restauradoras. Este estudio tuvo el objetivo de determinar la frecuencia de recidivas, la repercusión sobre la reconstrucción y la evolución médica posterior de pacientes operados de tumoraciones nasales malignas. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con 20 pacientes operados de tumoraciones nasales malignas, con reconstrucción inmediata con colgajo frontal. Los pacientes procedían del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), donde fueron atendidos entre el año 2002 y el 2007. RESULTADOS. Hubo recidivas en 5 pacientes (25 por ciento de la muestra) y el 80 por ciento de estas eran un carcinoma epidermoide. Todos los pacientes con recidiva perdieron los tejidos reconstruidos y recibieron tratamiento con radioterapia. Solo se pudo reconstruir nuevamente el defecto de uno de los pacientes; dos de los restantes fallecieron y dos continuaban vivos, sin recurrencia del tumor pero sin posibilidades de reconstrucción. CONCLUSIONES. Teniendo en cuenta la frecuencia de recidivas de los carcinomas epidermoides nasales y de su repercusión, cuando no se cuenta con la técnica histográfica de Mhos, se sugiere posponer la reconstrucción nasal hasta tanto no se realice la confirmación histológica de la exéresis completa del tumor(AU)

INTRODUCTION: Tumor relapse is one of the more fearsome complications of the oncologic course and also to obscure the life prognosis, causing the loss of many reconstructions and of exhausting the repairing surgical possibilities. The aim of this study was to determine the relapse frequency, the repercussion on the repair and the subsequent medical course of patients operated on malign nasal tumors. METHODS: We made a retrospective and descriptive study in 20 patients operated on malign nasal tumors with immediate repair using frontal flap. Patients came from National Institute of Oncology and Radiobiology (NIOR), where they were seen from 2002 and 2007. RESULTS: There were two relapses in 5 patients (25 percent of total), and the 80 percent of these were an epidermoid carcinoma. All patients with relapse lost the repaired tissues and received radiotherapy. Only it was possible to repair the defect in one of the patients; two of remained deceased, and were alive, without tumor relapse but without possibilities of repair. CONCLUSIONS: Considering the relapse frequency of nasal epidermoid carcinomas and of its repercussions when the Mhos histography technique is not available, it is advisable to delay the nasal repair until will be possible to confirm completely the histology of tumor exeresis(AU)

Utilidad del colgajo frontal en la reconstrucción nasal / Usefulness of the forehead flap in the nasal reconstruction

INTRODUCCIÓN. La nariz constituye el centro estético de la cara y cualquier deformidad en ella afecta de modo importante a la armonía facial. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar las experiencias en reconstrucción nasal con colgajo frontal en pacientes con defectos anatómicos de la nariz, como consecuencia fundamentalmente de una cirugía oncológica. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, para caracterizar la experiencia de la reconstrucción nasal con colgajo frontal en pacientes con defectos nasales, atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras y en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, entre junio de 1999 y mayo de 2007. RESULTADOS. Destacó que el motivo más frecuente de reconstrucción fue la lesión neoplásica, con igual número de pacientes afectados por carcinoma basocelular y epidermoide. El ala nasal fue la zona más afectada y se presentó recidiva tumoral en 5 pacientes. En todos los casos se pudo crear una cubierta externa al defecto y el diseño oblicuo fue el más utilizado. Se reconstruyó la cubierta interna nasal fundamentalmente con injerto de piel total y el soporte nasal, mayormente con injertos cartilaginosos de la concha auricular. Todos los colgajos frontales se mantuvieron vitales después de su desconexión en el segundo tiempo quirúrgico. El cierre directo de la zona donante fue el más utilizado y en algunos casos se logró con la utilización de expansión tisular. Se realizó un tercer tiempo de remodelación en los pacientes que lo necesitaron. Las complicaciones no afectaron al resultado final de la reconstrucción. CONCLUSIONES. Se demostró la utilidad y vigencia del colgajo frontal en la reconstrucción nasal(AU)

INTRODUCTION. The nose is the aesthetic center of the face and any deformity in it significantly affects facial harmony. This study was aimed at characterizing the experiences in nasal reconstruction with forehead flap in patients with anatomical defects of the nose as a result mainly of oncological surgery. METHODS. A descriptive and prospective study was conducted to characterize the experience of nose reconstruction with forehead flaps in patients with nasal defects attended at the National Institute of Radiology and Biology of Cuba and at the Plastic Surgery Department of Hermanos Ameijeiras Hospital, from June 1999 to May 2007. The sample included 23 patients aged 18-89.. All of them were from Caucasian origin, basically of male sex. The majority of them were over 60 years old. RESULTS. The main cause of the nose reconstruction was the neoplastic lesion with the same number of patients affected by basocellular carcinoma and epidermoid carcinoma. 5 patients had tumor recurrence. The nasal ala was the most affected zone. It was possible to create an external cover on the defect in all cases. The oblique design was the most used. The internal nasal cover was mainly reconstructed with total skin graft, and the nasal support with mostly cartilaginous grafts of the auricular concha. All the forehead flaps were vital after their disconnection in the second surgical time. The direct closure of the donor zone was the most used and in some cases it was attained by using tissue expansion. A third remodeling was carried out in those patients who needed it. The complications did not affect the final result of the reconstruction. CONCLUSIONS. It was proved the usefulness and validity of the forehead flaps for nasal reconstructions(AU)